En este curso se presentan las novedades más relevantes en tres aspectos del abordaje de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). En primer lugar, la afectación renal de los pacientes con LES, con especial atención a su diagnóstico y tratamiento; en segundo lugar, el papel que los nuevos tratamientos denominados biológicos pueden desempeñar en el futuro y, por último, la relación beneficio-riesgo del tratamiento estrogénico en pacientes con LES.

Los alumnos contarán con la información actualizada en cada uno de los tres módulos, y podrán valorar sus conocimientos en un test de autoevaluación al final de cada uno de ellos. Los autores propuestos cuentan con amplia experiencia en cada uno de los temas asignados.

Objetivo general del curso

Presentar los avances más importantes y novedosos en el LES.

Objetivos específicos del curso

- Establecer el papel de la biopsia renal como prueba de oro en el diagnóstico de la nefropatía lúpica.
- Establecer el papel que la rebiopsia renal puede desempeñar en determinadas circunstancias.
- Establecer pautas de tratamiento de la nefropatía lúpica proliferativa.
- Conocer las dianas terapéuticas y el mecanismo de acción de los tratamientos biológicos en pacientes con LES.
- Conocer la experiencia acumulada en pacientes con LES con el uso de los tratamientos biológicos.
- Conocer los riesgos relacionados con la terapéutica con estrógenos en pacientes con LES.
- Identificar a las pacientes con LES en las que el uso de la terapéutica estrogénica puede comportar problemas asociados.

Pertinencia de la actividad

Un tercio de los pacientes con LES sufrirá en algún momento de su evolución afectación renal por su enfermedad de base. A pesar del tratamiento inmunodepresor, el 5-10% de ellos desarrollará insuficiencia renal crónica terminal. Además, los pacientes con nefropatía lúpica presentan una menor supervivencia a largo plazo en comparación con los pacientes con LES sin afectación renal. Estas cifras reflejan la magnitud del problema, y la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoces. En este sentido, ante la sospecha clínica, los hallazgos de la biopsia confirman el diagnóstico, a la vez que pueden descartar otras patologías asociadas. Todavía queda por determinar el valor que la rebiopsia puede tener en determinadas circunstancias clínicas. En el campo del tratamiento, la combinación de glucocorticoides y ciclofosfamida en la nefropatía lúpica proliferativa continúa siendo la base del esquema terapéutico. Sin embargo, la evidencia con el uso de micofenolato de mofetilo empieza a ser destacable, y se ha hecho un hueco en el tratamiento de inducción de remisión.

Uno de los actuales caballos de batalla en el abordaje de los pacientes con LES es el de minimizar los efectos secundarios de la inmunodepresión, sobre todo por lo que hace referencia al riesgo de contraer infecciones o desarrollar neoplasias a largo plazo. Éste es el motivo del desarrollo de los nuevos tratamientos biológicos, dirigidos a dianas terapéuticas más específicas y, por tanto, con un mejor perfil de efectos secundarios. En el LES, existen ensayos terapéuticos en activo con varios de dichos fármacos, así como estudios abiertos que, en líneas generales, han demostrado beneficios en determinadas situaciones clínicas.

El LES afecta de forma predominante a las mujeres en edad fértil. Es en este grupo de edad en el que el tratamiento estrogénico, tanto con finalidad anticonceptiva como para los casos de infertilidad, puede ser un motivo de consulta muy frecuente. Además, el grupo de mujeres posmenopáusicas con LES también puede ser un potencial usuario de esta terapéutica sustitutiva, en este caso, para paliar los efectos de la menopausia. Existe evidencia, a partir de estudios de cohortes de pacientes con LES, del efecto que tiene este tratamiento en la actividad de la enfermedad, y del papel que puede desempeñar en el desarrollo de accidentes trombóticos. Por tanto, será muy importante conocer estos riesgos e identificar a las pacientes con mayor riesgo de desarrollarlos.

Como conclusión, puede afirmarse que estos tres temas propuestos suponen un reto para el médico que se dedica diariamente al control de pacientes con LES. Con este curso se pretende aportar las claves para responder adecuadamente a las necesidades de estos pacientes.

Coordinador del curso

• Dr. Gerard Espinosa. Servicio de Enfermedades Autoinmunes. Hospital Clínic. Barcelona

Autores

• Dr. Gerard Espinosa
• Dr. Ricard Cervera
• Servicio de Enfermedades Autoinmunes. Hospital Clínic. Barcelona

• Dr. Jaime Calvo-Alén
• Sección de Reumatología.
• Hospital de Sierrallana, Torrelavega (Santander)